Boala varicoasă

Boala varicoasa

Este o afecţiune cronica definita printr-un proces de degenerare a peretelui venos caracterizata prin apariţia unor dilataţii venoase.

Drenaj venos al membrelor inferioare implicit:

- sistemul venos profund ce drenează in vena femurala (cava inferioara)

- sistemul venos superficial drenează in cele doua vene safene (interna, externa), tributare reţelei profunde.

Cele doua sisteme sunt unite prin vase comunicante care, ca si reţeaua superficiala prezintă valvule ce împiedica refluxul dinspre sist. profund spre cel superficial.

Boala varicoasa

Cauze: varice esenţiale - ortostatism prelungit (profesional)

- ereditate

- sex feminin (asociate îndeosebi sarcinii:

creştere presiune abdominala, congestie

venoasa, factori endocrini)

- obezitate

varice secundare - simptomatice (tumori pelvine, ascita)

- posttrombotice (afectare ax venos profund)

posttraumatice

Din punct de vedere fiziopatologic, tulburările hemodinamice ce provoacă

in final boala varicoasa sunt provocate de insuficienta valvulei ostiale a safenei interne.

Refularea sângelui din sistemul venos profund in cel superficial provoacă o creştere a presiunii in acesta din urma. Permanentizarea acestei hiperpresiuni încarcă excesiv circulaţia profunda drenând in sens invers sângele, ceea ce cu timpul face ca si valvulele comunicantelor sa fie afectate. Astfel se ajunge in final la situaţia de supraîncărcare a sistemului superficial (prin insuficienta valvulara atât ostiala cit si a comunicantelor) care, in asociere cu afectările peretelui venos duce la apariţia varicelor.

Boala varicoasa

Fiziopatologia insuficientei venoase cronice (consecutiva bolii varicoase sau sindromului posttrombotic) are implicaţii in special asupra zonei capilare. Afectarea microcirculatiei duce in principal la apariţia edemului. In timp acesta conduce la apariţia unei celulite indurative. Edemul, celulita si fibroza afectează si vasele limfatice, toate acestea conducând la apariţia dermatitelor, iar in final la ulcer varicos.

Anatomopatologic, leziunile cele mai intense sunt întâlnite la nivelul sistemului venos superficial, varicele interesând cel mai frecvent traiectul safenei interne si mai rar cel al safenei externe. Microscopic se remarca hipertrofie si hiperplazie a musculaturii si a ţesutului elastic. Fibroza invadează progresiv toate straturile peretelui ajungând la intima unde se produc procese de endoflebita ce predispun la tromboze.

Simptomatologie- debutează mult înainte de apariţia vizibila a varicelor, evoluând cu simptome polimorfe si nespecifice:

- jena la nivelul moletului, mai des in ortostatism prelungit

- parestezii locale (senzatii anormale- arsuri,furnicaturi,amorteli)

- dureri moderate in gamba, mai ales in poziţie sezinda

- discret edem gambier după ortostatism

Boala varicoasa

Varicele constituite se prezintă ca pachete varicoase, vermiculare, dilatate, neregulate, cuprinzând de obicei traiectul safenei interne (iniţial la nivelul gambei si apoi la coapsa) si mai rar traiectul safenei externe. Coexistenta si întrepătrunderea celor doua dau aspectul de varice nesistematizate.

Palparea varicelor determina golirea digitala si reumplerea lor rapida la depresiune; pot de asemenea sa apară sub forma de cordoane dure. Edemul premaleolar este de asemenea prezent (seara iniţial si apoi cvasipermanent la instalarea insuficientei venoase cronice). Modificările tegumentare de vecinătate (îngroşate, hiperpigmentate) apar in stadii tardive.