Coxartroza

Coxartotroza este o degradare articulara determinata de o interdependenta dintre un dezechilibru morfologic si unul functional, fiind cea mai frecventa afectare a soldului.

Ea mai este cunoscuta si sub numele de artroza soldului, artrita reumatismala cronica, osteoartroza a soldului, osteoartrita hipertrofica degenerativa.

Coxartrozele se observa mai ales la subiectii de peste 40 de ani, frecventa lor crescând odata cu înaintarea în vârsta.

Sunt atinse aproape în egala masura ambele sexe.

Etiologie:

Cauzele de aparitie a coxartrozei variaza de la pacient la pacient, la multi dintre

acestia cauza nefiind clara.

Vârsta este un factor important, deoarece dureaza o perioada de timp considerabila pentru ca tesuturile sa slabeasca, respectiv cartilajului articular sa se distruga.

Modificarile cartilaginoase survenite în coxartoza sunt observate în acele zone de cartilaj ce suporta cel mai frecvent contractele datorate încarcarii lor de greutate.

Aspecte clinice

- In general debutul este insidios.

- De multe ori primele dureri apar in genunchi si antreneaza adesea erori de diagnostic.

- Indiferent de sediu, algia fesiera, in regiunea adductorilor etc., durerile sunt semnalate la mers pe teren accidentat, la ortostatism prelungit, in trecerea de la pozitie sezand la pozitie verticala.

- Sediul durerii poate fi inghinal mai rar in partea superioara a regiunii fesiere, in regiunea trohanteriana sau a adductorilor. Clasic durerea iradiaza spre genunchi – gonalgia sau spre marginea anterioara a tibiei.

- Crepitatia osoasa, cracmentele articulare, semnalate de bolnav si evidentiate de examenul clinic semnaleaza profunzimea leziunii osoase

- La mers schiopatarea devine manifesta vizual si auditiv.

- M.I. se aseaza in ROT.EXT. si piciorul in pozitie externa. In ortostatism bolnavul se sprijina pe soldul sanatos. M.I. afectat e in usoara flexie, ADD si Rot. Ext. El prezinta o scurtare aparenta, prin bascularea in sus a bazinului si scolioza lombara concava, de partea afectata. Pliul fesier poate aparea sters prin hipotrofie musculara.In dec. dors. se observa limitarea flexiei coapsei pe bazin, a abd. si rot.,iar in dec. ventr. pacientul nu poate ridica coapsa de la planul patului.

Examenul radiologic

- Se cerceteaza pe radiografie îngustarea sau pensarea spatiului articular. Coxartrozele în faza incipienta sunt detectate clinic înainte ca radiografiile sa confirme diagnosticul (dar exista si situatii în care radiologic se observa schimbari pronuntate, fara a prezenta simptome semnificative).

Leziunile radiologice în coxartroza constau în: îngustarea interliniei articulare, alterarea structurilor osoase, deformarile capului femural si ale cotilului, deplasarile capului femural în raport de cotil si apozitiile marginale numite si osteofitoze.

Pensarea interliniei articulare este un semn care traduce uzura cartilajului articular. Osteofitoza, care se dezvolta atât în jurul circumferintei cartilaginoase a cotilului cât si la suprafata colului femural, constituie un important aspect radiologic.

Anatomia articulatiei:

- Articulatia soldului sau articulatia coxofemurala este o diartroza cu trei grade de libertate. Suprafetele articulare sunt reprezentate de capul femural de o parte, si cavitatea cotiloida a osului coxal de cealalta parte,cavitate marita de un fibrocartilaj numit burelet cotiloidian.

- Este formata din: Capsula articulara , Membrana sinoviala , Ligamentele, Cartilajul articular

- Inervatia: articulatiei soldului este asigurata de ramuri ale nervului obturator, de nervul gluteal superior, de ramuri din nervul femural, reprezentând segmente de la L2 la S1.

- Bursele: trohanterice de gasesc deasupra marelui trohanter, reducând frecarea dintre muschiul fesier mare (în special) si acesta. “Cavitatea” sinoviala deseori comunica anterior cu bursa iliopectineala (situata între ligamentul pubofemural si partea mediala a ligamentului iliofemural, dedesubtul muschiului psoasiliac).

Muschii articulatiei coxo-femurale:

- Muschiul psoasiliac (cel mai important flexor al coapsei pe bazin, mai ales dupa ce coapsa depaseste amplitudinea de flexie de 90 grade.); Muschiul drept femural (flexie a coapsei pe bazin); Muschiul fesier mijlociu si f. mic, (abductie a coapsei si rotatia interna a coapsei); Muschiul croitor (flexie a gambei pe coapsa si flexie, abductie si rotatie externa a coapsei pe bazin);

Muschii pelvitrohanterieni

Muschiul piramidal (piriformis) este un muschi alungit, de forma triunghiulara cu baza în bazin, iar vârful la marele

trohanter. Daca coapsa este flectata, este un abductor al

acesteia. Este un stabilizator posterior al soldului.

Gemenii pelvieni Gemenul superior este numit si spinal, deoarece se insera pe spina sciatica iar cel inferior este numit si tuberal, fiindca se insera pe tuberozitatea ischionului.

Muschiul obturator intern