Miocardită

DEFINITIE

-inflamatie a muschiului cardiac

ETIOLOGIE

-In mai mult de 50 % din cazuri nu se deceleaza un factor etiologic precis

I. Cauze infectioase:

- Virusuri - cel mai frecvent

- enterovirusuri ( Coxsackie B, Echovirus)- au cardiotropism particular

- herpes virusuri ( Cytomegalovirus, Ebstein- Barr, Herpes simplex, Varicella Zoster)

- virusul imunodeficientei umane

- altele: adenovirusuri, parvovirusuri

- Bacterii

- Fungi

- Paraziti ( Trypanosoma cruzi - responsabil de miocardita din boala Chagas), ricketii, spirochete

II. Cauze non-infectioase:

- Reactii de hipersensibilitate la medicamente, vaccinuri

- Efecte cardiotoxice ale unor medicamente ( chimioterapice), droguri ( cocaina ), alcool

- Lezari fizice secundare iradierii, hipotermiei

- Alte boli : boli de colagen, boli sistemice ( LES, sarcoidoza, vasculite) in care miocardita apare in cadrul bolii de baza sau asociata.

TABLOU CLINIC

- SIMPTOME

-Pacientul poate fi total asimptomatic sau se poate prezenta cu simptome nespecifice

-Exista frecvent un prodrom in antecedentele bolnavului ( cu 1-2 saptamani inainte de debut) care sugereaza o infectie virala ( febra, transpiratii, guturai, mialgii)

-Pacientul poate prezenta: - durere toracica - dispnee, fatigabilitate - palpitatii

- SEMNE

- La examenul fizic se constata cel mai adesea semne de insuficienta cardiac ( tahicardie, distensie jugulara, edeme periferice)

EXPLORARI PARACLINICE

1.Determinari serice

-Nr de leucocite, VSH, proteina C reactiva ( markeri ai inflamatiei) - crescute

-Creatinkinaza MB si troponinele I si T( markeri ai necrozei miocardice) - crescute

-Titrul anticorpilor serici antivirali - crescut ( datorita lipsei de sensibilitate dozarea lor este putin utilizata in practica)

2. Electrocardiograma poate arata:

-Tahicardie sinusala

-Modificari de segment ST similare infarctului miocardic

-Tulburari de ritm sau de conducere

3. Ecocardiografia - poate evidentia: - cresterea dimensiunilor ventriculului stang - reducerea contractilitatii miocardice

- Este utila in primul rand pentru excluderea altor cauze de insuficienta cardiaca

4. Rezonanta magnetica - are o sensibilitate si specificitate foarte buna pentru diagnosticul de miocardita.

5. Coronarografia - este indicata pentru a exclude boala coronariana drept cauza a unei insuficiente cardiace nou instalate si in cazurile care mimeaza clinic infarctul miocardic.

6. Biopsia endomiocardica - evidentiaza infiltrate inflamatorii, necroza +/- fibroza miocardica si detecteaza prezenta ADN/ARN viral.

- nu este recomandata de rutina la toti pacientii cu suspiciune de miocardita

- ramane standardul de aur pentru diagnosticul neechivoc