Plan de îngrijire a pacientului cu astm bronșic

I.Culegerea de date

Informații generale:

Nume și prenume: A. C.

Vârsta: 42 ani

Sex: M

Starea civilă: căsătorit, 1 copil

Domiciliul: urban

Naționalitatea: român, limba vorbită: româna

Religie: ortodoxă

Ocupație: salariat, funcționar public

Greutate: 85 kg

Înălțime: 1,70 m

Data internării: 09. 12. 2017

Anamneza:

Antecedente heredo-colaterale: mama-diabet zaharat, tatăl-TBC pulmonar, HTA.

Antecedente personale: Din relatările pacientului aflăm că în 2010 a fost spitalizat, în urma unei intervenții chirurgicale (apendicectomie), iar în copilărie a avut infecții virale repetate; nu este alergic la niciun medicament.

Condiții de viață și de muncă: fumează 1 pachet de țigări la 3 zile, alcool bea ocazional, nu are un stil de viață echilibrat, la modul că nu respectă perioadele de odihnă, având nopți nedormite și nu mănâncă la ore stabilite; mediul de lucru implică multă responsabilitate, ca urmare, pacientul se luptă cu stresul zilnic. Locuiește într-un apartament, împreună cu soția și copilul; relațiile cu familia și anturajul sunt normale.

Motivele internării: dispnee expiratorie, nocturnă; cefalee; tuse seacă, iritativă; HTA; bradipnee; anxietate; somn alterat; palpitații.

Istoricul bolii: Pacientul A.C. în vârstă de 42 de ani este internat la Spitalul Jud. Bacău, secția Interne, în urma unei crize de astm bronșic. Din relatările pacientului aflăm că este cunoscut cu astm bronșic de 3 ani, iar această criză a fost declanșată de o răceală. Simptomele au început să apară în urmă cu aproximativ 3-4 zile- dificultate de a respira (inspir scurt cu exprir prelungit) ce apărea mai ales noaptea, tuse seacă, iritativă, cefalee, palpitații. De asemenea, aflăm că pacientul suferă de HTA stadiul I și diabet zaharat I, având o terapie intermitentă. La internare pacietul prezintă: TA=170/80 mm Hg, R=14 r/min, Puls=80 b/min, T=37 ° C.

Examenul clinic general:

- Starea tegumentelor și mucoaselor: reci, palide

- Țesut adipos: IMC=29, 4 kg/m², supraponderal

- Sistem ganglionar: ganglioni nepalpabili

- Sistem muscular: aparent integru

- Sistem osteoarticular: bine reprezentat

- Aparat respirator: dispnee cu caracter expirator, bradipnee, R=14 r/min

- Aparat cardiovascular: HTA-170/80 mm Hg, puls normal=80 p/min

- Aparat digestiv: abdomen mărit în volum

- Aparat uro-genital: normal

- Sistem nervos: anxietate

Investigații: eozinofilie în spută și sânge, capacitate pulmonară totală crescută, volum rezidual crescut, V.E.M.S. scăzut.

Diagnostic medical la internare: Criză de astm bronșic (intrinsec)

II.Analiza și interpretarea datelor:

Nevoile fundamentale după Virginia Henderson

Nevoi fundamentale

alterateProblema rezultată din nevoia perturbatăManifestări de dependențăSursa de dificultate

1.Nevoia de a respiraDificultate în a respira-dispnee cu caracter expirator

-bradipnee

-tuse seacă, iritativă

-cefalee-criza de astm bronșic

2.Nevoia de a avea o bună circulațieCirculație deficitară-HTA

-palpitații-stres

-fumat

-alimentație dezechilibrată

-consumul de alcool

3.Nevoia de a bea și a mâncaAlimentație inadecvată, prin surplus-poliurie

-polidipsie

-polifagie

-hiperglicemie-diabet zaharat

4.Nevoia de a dormi și se odihniInsomnie-somn perturbat-anxietate

5.Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătateaIgnoranță-dezinteres-nivelul scăzut de cunoștințe