Prezentare de caz - cardiologie - HTA esențială stadiul II

Pacienta V.B ,in varsta de 69 de ani,solicita o consultatie serviciului de cardiologie.

1.CULEGEREA DATELOR-ISTORIC

DATE PERSONALE

-d-na V.B ,varsta 69 de ani

-sex: feminin

-ocupatia:pensionara

-religie:ortodoxa

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

- tata decedat la 90 ani –afectiune cardiaca

-frate de 66 ani cu afectiuni cardiace

ANTECEDENTE PERSONALE

-PM-14 ani,UM-46,S-3,AV-1,N-1

-1957 apendicectomie(la 16 ani)

-1981 HTA,varice membre inferioare (la 40ani)

-1995 HTA esentiala,angina pectorala(la 54 ani)

-2001 HTA esentiala,hipercolesterolemie,obezitate(la 60 ani)

CONDITII DE VIATA SI MUNCA

-casatorita,doi copii

-locuieste cu sotul la bloc

-nefumatoare,nu consuma cafea

-neaga consumul de alcol

-are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase

-mese neregulate si bogate in grasimi

-are medic de famifie ,care-i spravegheaza periodic evolutia bolii precum si TA

ISTORICUL BOLII

-pacienta in varsta de 69 cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare patologice si diagnosticata cu HTA la 40 ani,in ultima vreme prezinta dispnee la eforturi mici,ortopnee,tuse seaca,edeme si durere la nivelul membrelor inferioare si ameteli pana la pierderea cunostintei astenie,agitatie,pierderea echilibruli,motiv pentru care este indrumata catre un specialis cardiolog.

EXAMEN OBIECTIV

-T=170cm

-G=97kg

-IMC=35.62

-TA=160/120mmHg

-AV=74b/min

-afebrila

-tegumente si mucoase :varice membrele inferioare

-aparat respirator: torace normal ,dificultate in respiratie la eforturi mici

-aparat cardio-vascular:zgomote cardiace ridmice bine batute,fara sufluri,TA=160/120mmHg,AV=74b/min

-aparat digestiv:abdomen suplu,elastic,nedureros la palpare,trnzit intestinal prezent ,scaune de aspect normal.

-aparat renal:Giordano negativ bilateral.

-SOA: normal

EXAMENE COMPLEMENTARE SI DE LABORATOR

Hemoleucograma-Hb=12,4g/ml

Glicemie=115mg%

Uree=32mg/dl

Creatilina=1,2mg/dl

Acid uric=4,2mg/dl

ALT=45 UI/L

AST=48UI/L