Sepsisul și tratamentul infecțiilor bacteriene

Competențe esențiale și cunoștințe

Sepsisul este o complicație gravă a infecției în care un răspuns imun neregulat duce la disfuncție organică și în unele cazuri la moarte. Este calea fiziopatologică comună finală la pacienții care decedează din cauza infecției. Este estimat că la nivel mondial, 49 de milioane de oameni dezvoltă sepsis în fiecare an și 11 milioane de oameni decedează.

Sepsisul este o urgență medicală; antibioticele trebuie prescrise empiric în decurs de 1 oră de la prezentare și apoi revizuite la 72 de ore când rezultatele culturii devin disponibile.

Tot personalul medical trebuie să fie conștient de sepsis, care poate apărea prin secția de urgență a spitalului sau se poate dezvolta în secțiile de medicină generală sau de chirurgie. Asistența medicală de specialitate pentru pacienții cu complicații severe ale sepsisului poate fi furnizată într-o unitate de terapie intensivă. Medicii specialiști boli infecțioase (ID) devin implicați în gestionarea pacienților cu infecții complexe sau diseminate și pot desfășura servicii de tratament cu antibiotice în ambulatoriu (OPAT) și în clinici de specialitate.

Competențele cheie în acest capitol includ:

- Identificarea sepsisului și instituirea unui sistem de gestionare a situațiilor de urgență prin intermediul unui sistem de management al sepsisului în 6 pași

- Aprecierea complicațiilor potențiale ale sepsisului și recunoașterea necesității unei escaladări adecvate a îngrijirii la pacienții acuți sau în curs de deteriorare

- Familiarizarea cu utilizarea adecvată a antibioticelor pentru tratarea infecțiilor întâlnite frecvent.

Oportunitățile pentru studenți de a învăța despre sepsis și infecție sunt obținute prin examinarea pacienților cu suspiciune de infecție în departamentul de urgență sau în unitățile de evaluare acută, secțiile izolatoare sau de terapie intensivă, sau a celor care se deteriorează în secțiile de medicină generală care pot fi identificate prin efectuarea gărzilor în secțiile de terapie intensivă. Observarea clinicilor cu medici specialiști boli infecțioase și celor care oferă tratament cu antibiotice în ambulator (inclusiv întâlniri de echipă multidisciplinare) oferă o perspectivă asupra urmăririi pe termen lung a pacienților cu infecție.

ABILITĂȚI CLINICE PENTRU INFECȚIE ȘI SEPSIS

Istoric

Atunci când efectuați anamneza, aceasta ar trebui adaptată pentru a acoperi punctele din caseta 8.1, care sunt extrem de relevante pentru o prezentare cu suspiciune de sepsis sau infecție.

Managementul sepsisului

Sepsisul este o urgență medicală, iar o abordare bazată pe procedura de îngrijire a sepsisului în 6 pași asigură că managementul se realizează în același timp cu investigațiile, iar pacienții sunt îngrijiți în locul cel mai potrivit pentru nevoile lor. Vezi Fig. 8.1.

Simptome

- Durata

- Simptomele răspunsului inflamator : febră, frisoane, stare de rău, confuzie, vărsături

- Localizarea simptomelor care indică locul infecției :

- Piept : tuse, spută, dificultate respiratorie

- Tract urinar : disurie, polakiurie, durere în flanc

- Sistemul nervos central : dureri de cap, meningism

- Tract biliar : durere în partea superioară a abdomenului, icter, vărsături

- Piele și țesuturile moi : semne de celulită, durere

Istoric medical

- Imunosupresie (diabet, asplenism, HIV, etc)

- Sepsis anterior

Antecedente medicamentoase

- Medicamente imunosupresoare

- Tratament recent cu antibiotice

Factori de risc pentru tipuri specifice de patogeni

- Contacul recent cu insituții medicale

- Infecție anterioară cu organisme rezistente la antibiotice

- Istoricul călătoriilor