Studiu de caz - Boala Crohn

Alcătuiți un plan de îngrijire pentru un pacient cu afecțiune specifică chirurgiei generale sau ortopediei/traumatologiei.

În alcătuirea planului trebuie să aveți în vedere respectarea etapelor procesului de îngrijire:

- Evaluarea inițială (culegerea datelor) cu evidențierea manifestărilor de dependență specifice pentru afecțiunea pacientului;

- Analiza și interpretarea datelor din evaluarea inițială

- Planificarea intervențiilor

- Aplicarea intervențiilor

- Evaluarea

Puteți să vă organizați tema urmând structura și tabelul de mai jos:

1. Evaluarea inițială (Culegere de date) - Diagnostic clinic - 2 (puncte)

2. Analiza și interpretarea datelor - ( 3 puncte)

3. PLAN DE ÎNGRIJIRE - (5 puncte)

1. Evaluare initiala (Culegere de date)

Date de identificare: Pacient in varsta de 22 de ani, student, fumator (15-20 tigari/zi). Provine din mediul urban si locuieste impreuna cu parintii intr-un apartament cu 3 camere ce ofera toate conditiile necesare. In urma cu 5 ani a suferit o apendicectomie.

Motivele internarii: Pacientul se interneaza pentru dureri la nivelul fosei iliace drepte si la nivel hipogastric, scaune moi (5-7 zi) cu sange rosu si mucus si scadere ponderala (6 kg in ultimele 7 luni). Pacientul prezinta febra 38.8 cu transpiratii nocturne, tegumente si mucoase uscate, oboseala, scaderea fortei musculare si dificultate de concentrare. Prezinta fistula perianala.

Diagnostic clinic: Boala Crohn cu afectare a ileonului terminal si colonului, cu fenotip penetrant

Modificari induse de boala asupra comportamentului pacientului:

Pacientul este anxios, agitat, iritat, nelinistit si preocupat de evolutia bolii

2. Analiza si interpretarea datelor

Diagnostice de ingrijire

1. Eliminare inadecvata (diaree) din cauza alterarii mucoasei intestinale manifestata prin scaune moi cu sange rosu si mucus

2. Alterarea echilibrului hidroelectrolitic din cauza pierderilor prin diaree manifestat prin tegumente si mucoase uscate, pierdere in greutate

3. Hipertermie din cauza inflamatiei colonului manifestata prin febra 38.8, transpiratii nocturne

4. Insomnie din cauza durerii, a diareii manifestata prin agitatie, oboseala, dificutate de concentrare

5. Anxietate din cauza evolutiei bolii manifestata prin agitatie, iritabilitate, neliniste.

6. Durere la nivelul fosei iliace drepte si la nivel hipogastric din cauza inflamarii colonului.