Studiu de caz Neurologie

Interviu (culegerea datelor):

− Numele și prenumele: N.O;

− Vârsta: 57 ani;

− Starea civilă: căsătorit;

− Copii: 2;

− Profesia: electrician;

− Localitatea de domiciliu: Iași;

− Diagnosticul la internare: comă neurologică gradul 3, accident de circulație;

− Data internării: 23.03.2019.

Obișnuințe de viață:

− Consumator de: Alcool - uneori; Cafea - da; Tutun - da; Drog - nu;

− Dietă/regim alimentar: nu;

− Alergii cunoscute: nu.

Probleme de sănătate:

− Antecedente medicale personale: nu se cunosc;

− Antecedente heredocolaterale: nu se cunosc;

− Motivele internării actuale: stare de inconștiență, absența fluxului cerebral,

− Istoricul stării actuale: pacient adus în serviciu de urgență în data de 20.03.2019, în

urma unui accident de circulație. Pacient în stare de inconștiență cu multiple leziuni

cerebrale.

Examenul clinic general:

− Tegumente și mucoase: normal colorate;

− Greutate: 65 kg;

− Înălțime: 1,69 cm;

− Țesut celular subcutanat: slab reprezentat;

− Sistem ganglionar și limfatic: nepalpabil, nedureros;

− Aparat locomotor: în limite normale

− Aparat respirator: 10 r/min.;

− Aparat cardio-vascular: T.A. -110/50 mmHg; A.V. - 96/minut;

− Aparat digestiv: în limite normale;

− Aparat uro-genital: incontinență urinară;

− Sistem nervos și organe de simț: stare de inconștiență.

Investigații:

1) Examenul sângelui:

Analiza

Valori obținute (Valori normale)

Hematocrit 46% (30 - 40 %)

HB 19% (13 - 18 g %)

VSH 28 mm/ 1 oră (2 - 13 mm/ 1 oră)

TGO 36 U/l (15 - 42 U/l)

TGP 27 U/l (5 - 35 U/l)

Colesterol 345 mg/dl (200 mg/dl)

Trigliceride 270 mg/ 100ml (50 - 150 mg/ 100 ml)

Glicemie 99 mg/dl (70 - 110 mg/dl )

Uree 11 mmol/l (20 - 40 mmol/l)

Creatinină 1,5 mg/dl (1 - 1,6 mg/dl)

2) Alte investigații:

EEG: absența activității electrice.

Tratament instituit:

− Atropină;

− Adrenalină;

− Manitol;

− Ser glucozat 33%;

− Glucoză 10%