TBC Pulmonar

„Boala nu merge prin padure, ci prin oameni.”

I. Introducere

Tuberculoza este o boala infectioasa provocata de bacteria Mycobacterium tuberculosis, numita si bacilul Koch. Forma cea mai frecventa de tuberculoza ataca plamanii (tuberculoza pulmonara), unde bacteriile distrug tesuturile si creeaza cavitati. In tuberculoza extrepulmonara, bacteriile ataca alte regiuni ale corpului – oase, rinichii, ganglionii limfatici, meningele si sistemul nervos central. Exista si tuberculoza diseminata, in care bacteriile se raspandesc prin sistemul sangvin si ataca intreg organismul.

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism si mediul extern. In plus, prin partea superioara a cavitatii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, datorita corzilor vocale inferioare, realizeaza fonatia.

Aparatul respirator este alcatuit din:

- caile respiratorii organe care au rol in vehicularea aerului; cavitatea nazala si faringele formeaza caile respiratorii superioare, iar laringele trahea si bronhiile formeaza caile respiratorii inferioare.

- plamanii, organe la nivelul carora au loc schimbul de gaze(oxigen si dioxid de carbon).

Plamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator si sunt situati in cavitatea toracica, deasupra diafragmului. Au forma unor jumatati de con sectionat de la virf spre baza, masa medie a celor doi plamani este de 1300g.

Plamanii prezinta; baza usor concava asezata pe diafragma si care, prin intermediul difragmului, la dreapta este in raport cu lobul drept al ficatului, iar la stanga cu lobul stang al ficatului, cu fundul stomacului si cu splina; varful depaseste prima coasta si ajunge la baza gatului, fata externa (coastele), vine in raport cu coastele si spatiile intercostale si prezinta la plamanul drept doua fisuri; una oblica si alta orizontala, iar plamanul stang numai fisura oblica; fata interna mediastinala este plana si prezinta hilul plamanului care este locul de intrare si iesire al elementelor pediculului pulmonar(adica bronhia principala, artera si venele pulmonare, arterele si venele bronsice, nervii vegetativi si vase limfatice).

Structura plamanului este cea a unei glande tubuloacinoase, fiind formate dintr-un sistem de canale aeriene si dintr-o multitudine de saci.

Lobii plamanului drept (superior, mijlociu, inferior) sunt delimitati de doua fisuri, in timp ce lobii plamanului stang (superior si inferior), sunt delimitati de o fisura. Fiecare lob este alcatuit din segmente, care reprezinta unitatiile anatomice, functionale si clinice ale plamanului. Fiecare segment este format din lobul, unitatiile morfofunctionale ale plamanilor care au forma piramidei, cu baza spre suprafata plamanilor, iar varful suspendat de o bronhie supra- lobulara, indreptat spre hil. In jurul lobului se afla tesut conjunctiv bogat in fibre elastice, celule conjunctive si celule macrofage.

II. Epidemiologie

Tuberculoza este o infectie cronica, recurenta, care afecteaza mai frecvent plamanul.

Stadiile evolutive sunt:

- infectie primara;

- infectie latenta;

- infectie recrudescenta.

Dupa infectia primara, la varful plamanului raman cicatrici nodulare sau calcificari si/sau adenopatie hilara reziduala calcificata. Din aceste sedii TBC se poate activa la orice varsta, producand localizari pulmonare sau in alte organe (rinichi, ganglioni limfatici, oase lungi, vertebre). Frecvent activarea survine la1-2 ani de la infectia initială sau este favorizata de boli si tratamente imunodepresoare, silicoza, etilism, stress.

Tuberculoza a reprezentat mult timp o problema de sanatate publica. In secolul XIX, boala era responsabila pentru o treime din decese in Europa. Odata cu descoperirea antibioticelor antituberculoase, in anii 1940, se credea ca tuberculoza va fi complet eradicata. Dupa o scadere constanta a incidentei in tarile dezvoltate, care a continuat pana in anii 80, in prezent se constata o reemergenta a bolii, in special la persoanele fara adapost, la utilizatorii de droguri intravenoase si la pacientii infectati cu HIV. In prezent, exista 8 milioane de cazuri de tuberculoza simptomatica, iar 3 milioane de decese se inregistreaza in fiecare an. Astfel, TBC este a doua cauza infectioasa de deces din lume, doar SIDA facand mai multe victime.

Se estimeaza ca o treime din populatia lumii este infectata cu bacilul Koch, iar la cca 5 – 10% dintre acestia infectia latenta progreseaza intr-o forma de boala activa.

Cresterea incidentei tuberculozei pe plan mondial se datoreaza unei serii de factori: sporirea numarului de imigranti din tari in care tuberculoza este endemica, epidemia de sida, aparitia unor tulpini bacteriene rezistente la tuberculostatice.

Tulpini rezistente la unele medicamente antituberculoase au fost identificate in toate tarile studiate de OMS. O forma deosebit de periculoasa de TBC este tuberculoza chimiorezistenta sau MDRTB (in engleza, multidrug-resistant tuberculosis).

In tarile dezvoltate, incidenta tuberculozei este mai mare in randul varstnicilor; in timp ce in tarile cu nivel economic scazut, boala este mai frecventa in randul tinerilor. Varstnicii sunt mai vulnerabili la TBC datorita reactivarii infectiei latente, pe masura slabirii sistemului imunitar, odata cu inaintarea in varsta.