Tratamentul Durerii

DUREREA este senzatia neplacuta si experienta emotionala , ce insotesc o leziune tisulara reala sau potentiala, ori descrisa ca leziune.

NOCICEPTIA reprezinta termenul preferat pentru ca este aplicabil si in studiile experimentale unde animalul nu poate exprima durerea.

Stimularea nociceptorilor (receptori cu prag inalt de activare ) este urmata de proiectie

in cornul posterior si de aici la etajul superior S.N.C. Cu aceasta ocazie la nivelul sinapsei se elibereaza neurotransmitatori care au rolul de transmitere al durerii :

- substanta P

- CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide )

- glutamat

- oxid de azot

- aspartat

- aceste substante actioneaza sinergic iar antagonizarea uneia nu are efect analgetic.

neurotransmitatori : rol stimulant  substanta P

- CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide)

- glutamat au rol in

- oxid de azot transmi-

- aspartat retea du-

rerii

rol inhibant  enkefaline

- somatostatina

- noradrenalina

- serotonina

- glicina

- GABA

Receptorul NMDA (situat pre si postsynaptic), este activat la 15 minute dupa stimula-

rea nociceptiva; se produc proteine ce intretin sau amplifica durerea .Procesul o data de-

clansat nu poate fi blocat, dar poate fi evitat prin administrare profilactica de analgezice

Acesta este principiul care sta la baza tehnicii preemptive analgesia. .

Dar in practica medicala, de multe ori, durerea este instalata deja cind trebuie sa luam o atitudine.

DUREREA ACUTA

Reprezinta clinic un simptom (functie biologica de alerta), aparut. ca urmare a unei leziuni provocate de stimularea nociva cu distructie tisulara, functie anormala somatica si/sau viscerala iar secundar ca raspuns emotional,psihologic si vegetativ la trauma.

Caracteristic: durata scurta.

se insoteste de cresterea activitatii sistemului simpatic,aparind:tahicardie,

tahipnee,midriaza si anxietate. .

Tratament indepartarea cauzei

-analgezice

DUREREA CRONICA

Durerea insasi devine boala,caracterul biologic de semnal se pierde progresiv;este provo-

cata de procese patologice cronice,disfunctii SNC sau SNP,factori psihologici;reactia au-

tonoma neuroendocrina poate lipsi,dar apar reactii vegetative importante:oboseala, tulbu-

rari de somn, lipsa apetitului, insotite de depresie psihica.

Caracteristic: -persista mai mult decit cauza,

-in multe cazuri este dificil de gasit cauza durerii.

-durere ce persista de mai mult de 3 luni.

EVALUAREA DURERII

Este prima etapa in terapie dar si o metoda de studiu a eficientei terapiei si de control a agentilor analgezici noi.

Exista doua modalitati de evaluare:

-subiectiva metoda scalara (metoda unidimensionara)

-metoda cu chestionare (metoda bidimensionala)

-obiectiva - prin elemente clinice

- prin elemente paraclinice

METODA SCALARA

Scari simple: - vizuala analoga fara durere 0--10

durere atroce

-scara numerica cu casute

-scara verbala descriptive: - durere absenta

-durere usoara

-durere medie

-durere puternica

-durere foarte puternica

-scara vizuala verticala sau orizontala

-scara picturala:diverse expresii faciale

Scari combinate: -analog vizuala cu 4 orientari- verticala, dr.-stg.

-combinata cu numere si adjective

-scara combinata visual analoga si verbala  calitativa

-scara mixta  orizontal verticala,cu numere, cu adjective, tonuri

-caseta electronica(masurare continua a durerii)