Ulcerul Duodenal

1. Scurt istoric

Ulcerul duodenal este, de departe, cel mai des intalnit tip de ulcer. Apare aproape de doua ori mai frecvent la barbati decat la femei, desi in multe parti ale Occidentului preportie pare ca s-a inversat.

La barbati, spre deosebire de ulcerul gastric, aparitia ulcerului duodenal se produce intr-o perioada mai timpurie a vietii, de obicei in jurul varstei de 25 de ani, maximum pana la 45 de ani. La femei, ulcerul duodenal apare mai tarziu, de obicei la 45 de ani si peste. Spre deosebire de ulcerul gastric, cel duodenal nu se maligneaza (cancerizeaza) aproape niciodata.

In secolul al XIX-lea, ulcerul gastric era mult mai frecvent intalnit decat cel duodenal. In secolul al XX-lea, insa, s-a produs o schimbare, in sensul ca incidenta ulcerului duodenal a deposit incidenta celui gastric. Totusi, se pare ca, incepand din 1950, s-a inregistrat o scaderea a ulcerului duodenal in tari Occidentale ca Marea Britanie si Statele Unite.

Mai exista, de asemenea, si deosebiri regionale. De exemplu, in Marea Britanie, incidenta ulcerului duodenal creste pe masura inaintarii spre Nord. Ea este mai mare in Scotia decat In Anglia de Sud-Est.

Un alt fapt interesant este acela ca persoanele cu grupa sanguina 0 par a fi mai susceptibile sa faca ulcer duodenal. Se presupune ca acestea produc un numar mai mare de cellule parietale decat cele cu alte grupe de sange. De asemenea, riscul unui ulcer duodenal este mai mare la persoanele ale caror rude de gradul I (mama, tata, frati, surori) sufera sau au suferit de ulcer duodenal.

2. Definitie

Ulcerul reprezinta o boala digestive tradusa prin sindrom clinic caracteristic, iar anatomopatologic printr-o ulceratie1 la nivelul stomacului sau/si duodenului.

3. Frecventa

Incidenta ulcerului gastroduodenal la adulti, in tara noastra, este in jur de 8% din totalul afectiunilor digestive (Goia I., Sparchez T., Gheorghescu B., Stanciu C.). Frecventa ulcerului duodenal este de 75% , iar a ulcerului gastric de 25%; predomina la barbati fata de femei (raport:4/1), ulcerul duodenal aparand la o varsta mai tanara, intre 30 si 40 de ani, iar ulcerul gastric dupa 40 de ani.

4. Etiopatogenie

Mecanismul de producere al ulcerului gastroduodenal nu este pe deplin elucidate. Factorii constitutionali explica partial frecventa crescuta a ulcerului duodenal in unele familii si la subiectii cu grupa sanguine 01.

Majoritatea ulcerelor gastrice si duodenale sunt produse prin actiunea clorhidropeptica a sucului gastric asupra mucoasei digestive. In ulcerul duodenal, are loc secretie gastrica continua si interdigestiv (hiperaciditate) pe cale nervoasa, prin stimulare vagala excesiva, care nu poate fi neutralizata de alcalinitatea intestinala.

Doua din cele mai frecvente cauze de ulcer peptic sunt infectia cu bacteria numita Helicobacter pylori (H. pylori) si abuzul de antiinflamatoare nestroidiene (AINS), cum ar fi Aspirina.

Infectia cu Helicobacter pylori este prezenta in procentaj mai mare de 90% in ulcerul duodenal si in proportie de 70% in ulcerul gastric. Helicobacter pylori nu produce in mod direct ulcerul gastroduodenal, ci indirect, prin stimularea secretiei de HCl, respective de gastrina.

Desi majoritatea oamenilor sunt infectati cu H. pylori, doar cativa vor face boala ulceroasa peptica. Unii factori de risc la o persoana cu H. pylori dau o susceptibilitate crescuta pentru dezvoltarea ulcerului. Acesti factori, unii dintre ei prea putin cunoscuti, includ:

- fumatul

- abuzul de alcool

- antecedente de ulcer

- stresul fizic determinat de o boala severa sau accident grav (trauma majora, dependenta de un aparat de ventilatie sau interventia chirurgicala).

Majoritatea ulcerelor care nu sunt cauzate de H. pylori sunt date de AINS. AINS sunt prescrise pentru a reduce durerea sau inflamatia in boli cronice (de durata lunga), ca artrita sau durerile de cap (migrenele). Folosite timp de saptamani sau luni de zile, AINS pot afecta mucoasa tractului gastric, ducand la un ulcer sau activand un ulcer deja format.

O cauza rara de ulcer peptic este sindromul Zollinger-Ellison. In aceasta afectiune stomacul secreta in exces acid clorhidric, care afecteaza mucoasa gastrica.

Stressul psihologic, adaugat la alti factori de risc, poate creste sansele de a dezvolta un ulcer peptic.