Asistența Psihologică a Persoanelor Muribunde

1. Standarte ale îngrijirii Paliative a Bolnavului.

DE CE INGRIJIRE PALIATIVA ?

Ingrijirea paliativa ar putea fi considerata una dintre cele mai vechi forme de ingrijire medicala. Caci ce oare a facut medicina secole de-a rindul, pina la aparitia antibioticelor, decit sa aline suferinta si durerea cu mijloace empirice. Incepind cu secolul XX, medicina a fost dominata de progrese farmacologice si tehnologice care se concentreaza asupra actului curativ si strict medical, pierzind din pacate tot mai des din vedere realitatea cruda a bolilor inca incurabile si a inevitabilului lor deznodamint final. In replica, anii '60 au marcat certificatul de nastere si apoi recunoasterea oficiala a disciplinei de "ingrijiri paliative", disciplina ce avea sa readuca in atentia medicinei latura psiho-emotionala si spirituala, pe linga aspectele fizice, ca parte integranta a "omului" ce trebuie tratat.

Conform definitiei Organizatiei Mondiale a Sanatatii, "Ingrijirea paliativa este ingrijirea activa si totala a pacientilor a caror boala nu mai raspunde la tratament curativ. Controlul durerii si al simptomelor, asistenta psihologica, sociala si spirituala sunt esentiale. Scopul ingrijirii paliative este asigurarea calitatii vietii pacientului si familiei acestuia".

Ingrijirea paliativa a fost initial, si nu intimplator, desinata bolnavilor cu cancer in faze avansate, cancerul fiind una din principalele cauze ale mortalitatii in lume. Ingrijirea paliativa a modificat perceptia asupra bolii si a facut ca lumea medicala sa accepte responsabilitatea de a transforma ultima parte a vietii pacientului intr-o perioada traita in demnitate si confort.

Debutul insidios si evolutia lenta fac ca boala canceroasa sa fie depistata cel mai adesea in stadii avansate. In tarile in curs de dezvoltare majoritatea cazurilor noi sunt diagnosticate in stadiile III sau IV, cind sansele de supravietuire sunt limitate iar ingrijirea paliativa si tratamentul durerii sunt singurele optiuni realiste de ingrijire.

Ulterior ingrijirile paliative au devenit accesibile si altor tipuri de patologii cronice care prezinta in fazele terminale simptome necontrolabile cu tratament etiologic si care necesita paliatie (insuficiente de organ, unele boli neurologice, SIDA, etc). Ingrijirea paliativa in pediatrie prezinta particularitati atit in privinta patologiei, cit si a metodelor de tratament si comunicare. Beneficiarii serviciilor de ingrijiri paliative sunt copii sau adolescenti a caror boala a fost diagnosticata in copilarie, respectiv cei cu: cancer, malformatii congenitale, distrofii neuromusculare progresive, insuficiente de organ, fibroza chistica, spina bifida, SIDA si alte boli cu prognostic limitat.

"Pe masura ce boala avanseaza catre deces, masurile de reducere la minim a suferintei se intensifica. Pacientii terminali au nevoie de o ingrijire comparabila sau chiar mai mare decit eforturile curative... Chiar daca tratamentele curative nu mai sunt indicate, personalul medical si familia sunt datori sa faca apel la toate metodele adecvate pentru alinarea suferintei fizice psihice si spirituale."

Ingrijirea paliativa este deci o ingrijire complexa, activa si intensiva, care promoveaza calitatea vietii bolnavilor si familiilor acestora. Cind tratamentele curative nu mai sunt oportune sau eficace, ingrijirea paliativa devine esentiala si indispensabila pentru ca bolnavul sa moara linistit, impacat cu sine si cu cei din jur, in demnitate si mai ales fara dureri sau alte simptome apasatoare. In fazele avansate ale bolilor incurabile, ingrijirea paliativa se concentreaza asupra inlaturarii durerii, imbunatatirii calitatii vietii bolnavului terminal si asupra suportului acordat familiei inainte si dupa decesul celui drag.

SCOPUL INGRIJIRII PALIATIVE

Principiul 2. Scopul serviciilor paliative este oferirea unei ingrijiri complexe, orientata spre nevoile pacientului si familiei, de catre o echipa interdisciplinara.

Standard 2.1. Serviciile de ingrijire paliativa sunt acordate atat timp cat este nevoie si se bazeaza pe o evaluare initiala si reevaluari periodice sau de cite ori este necesar.

Standard 2.2. Serviciile paliative se acorda de catre o echipa interdisciplinara de ingrijire.

DOMENIUL INGRIJIRILOR PALIATIVE

Principiul 3. Domeniul ingrijirilor paliative cuprinde o gama larga de servicii (medicale, psihologice/emotionale, spirituale si sociale) pentru pacientii cu boli incurabile in stadii avansate inainte si dupa deces, precum si pentru familiile acestora.

Standard 3.1. Pentru a asigura servicii de calitate, ingrijirea paliativa trebuie sa includa urmatoarele servicii: medical, de nursing, de asistenta sociala, consiliere si sprijin spiritual, voluntari, sprijin in perioada de doliu.

Standard 3.1.1. Serviciile medicale se asigura de un medic calificat, care este responsabil de coordonarea ingrijirii.

Standard 3.1.1.1. Serviciile medicale cuprind: decizia de preluare in ingrijire, evaluarea initiala, stabilirea planului de tratament, re-evaluarea si monitorizarea, supervizarea medicala, externarea/scoaterea din evidenta, comunicarea si educarea pacientilor si familiei/ingrijitorului, instruirea personalului, cercetare.