Extras din seminar

Acest sindrom include semne locale și generale produse de invazia bacteriană și⁄sau chimică a cavității peritoneale care generează inflamația acută a peritoneului

Cauzele externe sunt plăgile abdominale și intervențiile chirurgicale improprii din punct de vedere al asepsiei.

Cauzele interne sunt: perforația unui organ cavitar (apendicita perforată, colecistita, diverticulita, febra tifoidă cu perforație), volvulusul intestinal, tromboza mezenterică, pancreatita acută, infecții ale organelor genitale propagate pe cale tubară (agenții patogenici pot fi diverși și asociați precum streptococ, stafilococ, pneumococ, gonococ, bacil coli, proteus, agenți anaerobi), iritația peritoneală chimică din vezicula biliară sau iritația triptico-necrotico-pancreatică (extinderea se realizează prin contiguitate sau vasculo-limfatic), peritonita hematogenă (ea este rară, multe din ele sub forma unor peritonite pneumococice la copii).

Simptomatologia.

Prototip-perforația ulcerului gastro-duodenal.

Debutul este brusc sau violent

În perforația ulceroasă apar dureri vii, atroce și permanente care pot fi comparate cu o lovitură de pumnal.

Localizarea durerii depinde de localizarea perforației, care apoi se generalizează. Deci durerea este manifestarea precoce și obligatorie a perforației de organ.

Durerea cuprinde în 1 până la 2 ore întregul abdomen în funcție de proporțiile inflamației peritoneale.

Ea imobilizează bolnavul în decubit dorsal.Durerea crește prin tuse, sforăit, respirație profundă, defecație, modificări de poziție.

După câteva ore de la debut durerea diminuă. Este starea de liniște aparentă a bolii, când apare meteorismul.

Apoi durerea reapare însoțită de alterarea progresivă a stării generale, bolnavul fiind conștient până la exitus.

+ vărsături precoce cu conținut muco-alimentar însoțite de eructații și sughiț dureros, transpirații abundente, ileus dinamic sau paralitic.

Examenul obiectiv

faciesul peritoneal (hipocratic în care tegumentele au o culoare palid-murdară și care exprimă suferință),

febră moderată care este mai mare intra-rectal,

tegumente și mucoase uscate, limbă uscată și prăjită (semn sever), pacientul se află culcat pe spate cu genunchii flectați pe abdomen și este tahipneic.

Inspecția. Ea pune în evidență un abdomen retractat (în primul stadiu), și care nu participă la mișcările respiratorii. Apoi abdomenul se bombează din cauza meteorismului.

Palparea. hiperestezie cutanată, iar în primele 30 de minute se instalează o contractură musculară abdominală (rigiditate) care este localizată inițial și care se generalizează apoi până la aspectul de abdomen de lemn, abolirea reflexelor cutanate abdominale, semnul Blomberg pozitiv , semnul clopoțelului Mendel, la TR se pune în evidență bombarea și sensibilitatea crescută a fundului de sac Douglas.

Percuția. dispariția matității hepatice și splenice și înlocuirea sa cu timpanism din cauza pneumo-peritoneului, matitate pe flancuri prin acumularea de lichid din organul perforat plus exudat peritoneal, căderea pulsului și a tensiunii arteriale până la colaps.

Stadiul I (primele 1- 3 ore): debutul este brusc, violent sau insidios . Durerea este vie, foarte intensă, inițial localizată, care apoi se generalizează, însoțită de sughiț rebel, abdomen escavat, apărare musculară.

Stadiul II (falsa ameliorare care durează 4/6 ore). Este o perioadă de liniște în care durerea diminuă, aparent contracția dispare și apare meteorismul.

Stadiul III (stadiul manifest) este caracterizat prin sindromul de intoxicație peritoneală. Lipsa intervenției chirurgicale conduce la exitus.