Neurotraumatologie

TCC

-bolnavul nu este socat în cazul politraumatismelor cu TCC cu exceptia leziunilor de sinus sagital,leziunilor de vase mari si în cazul copiilor mai mici de 1 an cu hematoame masive

-etiologie:

-accidente rutiere

-agresiune

-cadere de la acelasi nivel sau de la un nivel la altul

-clinic:

-!!! nu se examineaza pacientul în soc

-!!! nu se examineaza pacientul înainte de a respira bine

1) starea de constienta->scorul Glasgow

- raspunsul motor

6->raspuns normal

5->bolnavul îndeparteaza stimulul algic

4->bolnavul face o flexie directionata

3->bolnavul face o flexie patologica->atitudine de decorticare

2->bolnavul face o hiperextensie cu rotatie interna->atitudine de decerebrare

1->nu exista raspuns motor

- raspunsul ocular

4->ochii deschisi

3->deschide ochii la stimul verbal

2->deschide ochii la stimul algic

1->nu deschide ochii

- raspunsul verbal

5->vorbeste coerent,orientat

4->vorbeste confuz,dezorientat

3->raspunde monosilabic

2->zgomote,sunete,gemete

1->nu vorbeste

-bolnavul este în coma daca nu vorbeste si nu deschide ochii

-scor Glasgow < 8 ->coma

-scor Glasgow = 8 ->”coma vigila”

-scor Glasgow > 8 ->bolnavul nu se afla în coma

2) semne de deficit neurologic

-pareze/paralizii

-tulburari de vorbire

-deficite ale functiilor nervilor cranieni->cel mai afectat este I apoi VII si VIII

-pareza de oculomotor:

-de tip central->compresiunea creierului asupra mezencefalului în sdr.de angajare

-midriaza

-devierea globului ocular

-ptoza palpebrala

-de tip periferic->bolnav constient

3) examenul pupilelor

-pupile miotice->intoxicatii cu opiacee

-leziuni pontine

-edem cerebral masiv,difuz

-anizocorie->de partea cu midriaza

-pupile midriatice,areflexive->moarte cerebrala

-paraclinic:

1) Rx simpla->leziune traumatica osoasa

-semn indirect de leziune cerebrala->95% din hematoamele extradurale la tineri sunt situate deasupra liniei de fractura

2) CT->localizarea leziunii si efectul leziunii asupra creierului

-structuri hiperdense->osul,sângele proaspat

-structuri hipodense->LCR,structuri care contin lichid

-structuri izodense->creierul,procese expansive

- hematomul = colectie hiperdensa spontana,alba

-densitate asemanatoare cu osul

-poate determina efect compresiv->efect de masa

-hematom extradural -> între calota si dura mater

-reprezinta cea mai mare urgenta chirurgicala

-se produce usu.prin ruptura unei ramuri a arterei meningeene mijlocii

-în câteva ore poate duce la coma

-coma este ireversibila dupa instalarea semnelor de leziune a trunchiului cerebral

-hematom subdural->între dura mater si creier

-hematom intraparenchimatos->în creier

- leziuni de contuzie/dilacerare->imagini inomogene,cu zone hemoragice mai mari sau mai mici,cu aspect de “sare si piper”

-unice/multiple

-directe/prin contralovitura (la polul opus traumatismului)

3) angiografie carotidiana

-deplasarea axelor vasculare de la pozitia normala

-spatiu avascular->hematom extra/subdural

-tratamentul edemului cerebral:

1) manitol 20%->1-1.5 g/kgc (max.2 g/kgc) în perfuzie,150-200 ml în bolus si 100-150 ml la 6 ore maxim 72 h

2) cortizon->dexametazon 16-24 mg/24 h cu protectie de antiulceroase

3) hiperventilatie

Procese expansive intracraniene

Sdr.de hipertensiune intracraniana->rezultat al unui proces patologic din interiorul cutiei craniene