Puncția pleurală - toracocenteza

Toracocenteza (punctia pleurala): consta in introducerea acului in cavitatea pleurala, indicata in scop diagnostic (explorator) sau terapeutic.

Indicatii diagnostice:

- existenta a unei colectii lichidiene intrapleurale evidentiate clinic (matitate toracica cu abolire a vibratiilor vocale si a murmurului in zona respectiva) si radiologic ’ identificare a naturii revarsatului.

Indicatii terapeutice:

- evacuare a unor colectii intrapleurale mari: hidrotorax (in insuficienta cardiaca), hematom masiv posttraumatic, pleurezie serofibrinoasa abundenta nerezolvata medical, pleurezie purulenta;

- introducere topica de substante medicamentoase (antibiotice, citostatice).

Contraindicatii: colectii inchistate paramediastinale sau paravertebrale (vezi diagnostic diferential cu anevrisme de aorta sau abcese reci osifluente).

Materiale necesare: antiseptice, seringi, ace sau trocare, anestezic (xilina), dispozitiv de aspiratie, tuburi de dren, recipient colector, instrumentar pentru fixare la perete.

Loc de punctie:

- in cazul colectiilor libere din pleura ’ punctie in spatiul VIII intercostal pe linia axilara posterioara;

- in cazul colectiilor inchistate ’ punctie in centrul matitatii, evitand traiecte care sa lezeze anumite formatiuni anatomice;

- in cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supapa, in tensiune) ’ punctie urmata de pleurostomie in spatiul II intercostal pe linia medioclaviculara;

- in caz de hemopneumotorax ’ punctie urmata de pleurostomie in spatiul VI intercostal pe linia axilara medie sau posterioara;

- se evita regiunea cardiaca, varful axilei si portiunea toracala de sub coasta IX (risc de patrundere in peritoneu).

Pozitia bolnavului:

- clasic: bolnav asezat pe marginea patului, cu torace usor flectat anterior si coate sprijinite pe genunchi (deschidere maxima a spatiilor intercostale), sustinut de ajutor in aceasta pozitie;

- pneumotorax „cu supapa”, colectii inchistate anterioare sau laterale: bolnav in decubit dorsal sau chiar lateral.

Tehnica propriu-zisa:

- dezinfectie a regiunii cu tinctura de iod;

- anestezie strat cu strat (inclusiv pleura);

- reperare cu varful indexului a marginii superioare a coastei ce delimiteaza inferior spatiul intercostal respectiv;

- cu acul montat la seringa, se patrunde brusc, perpendicular, prin piele, la rasul marginii superioare a coastei; se strabat apoi muschii intercostali (I 3 cm grosime), fascia endotoracica si pleura parietala;

- aspirare de lichid, cu prelevare de esantioane pentru analiza biochimica, bacteriologica, citologica;

- in cazul punctiei terapeutice evacuatorii: atasare la acul de punctie sau trocar a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip Béclère, cu capatul distal al tubului de dren plasat in recipientul de colectare sub un nivel de lichid, pentru a preintampina aparitia pneumotoraxului iatrogen), eventual drenaj aspirativ;

- retragere a acului, masare a locului de punctie cu tampon de alcool, pansament steril.